Ipotensione liquorale

L’ipotensione endocranica spontanea (SIH) è una condizione di bassa pressione del fluido cefalorachidiano, un liquido che fisiologicamente è nel nostro encefalo e che rimane ad una pressione costante. Nella maggior parte dei casi la perdita di pressione è dovuta a una perdita occulta di fluido spinale, anche se in alcuni casi può essere dovuta ad altre cause, la cui più frequente è la puntura lombare.

 

SINTOMI

Mal di testa: Le persone che soffrono di SIH si lamentano di intensa cefalea che si manifesta o peggiora quando sono in posizione eretta e migliora quando sono sdraiate. Il dolore è pulsante o non pulsante, diffuso, e di solito si manifesta su entrambi i lati della testa, ma raramente si può manifestare anche solo su un lato.

Alcune persone lamentano cefalea sia quando sono in posizione eretta che quando sono coricate. Questo diventa più probabile se la diagnosi di ipotensione liquorale non è stata posta tempestivamente, a questo punto l’encefalo entra in una condizione di malessere che sarà più difficile da trattare

  • nausea, vomito, anoressia
  • dolore al collo, capogiro, problemi di equilibrio
  • visione doppia
  • fotofobia (sensibilità alla luce)
  • fonofobia (sensibilità al rumore)
  • insensibilità o debolezza facciale
  • cambiamenti nell’udito (sensazione di eco, sensazione di essere sott’acqua)
  • tinnito
  • cambiamenti di gusto
  • senso di malessere, confusione mentale
  • iperprolattinemia, galattorrea
  • sintomi radicolari che interessano gli arti superiori
  • stordimento, coma

 

PREVALENZA

La SIH è due volte più comune nelle donne che negli uomini. Si manifesta generalmente intorno ai 40 anni. Hanno maggiore probabilità di manifestare la SIH persone con patologie del tessuto connettivo o con malformazione di Chiari.

 

CAUSE

  • Perdite di fluido spinale a seguito di piccoli traumi
  • Debolezza della dura madre
  • Cause ignote
  • Cause mediche: disidratazione, coma diabetico, e uremia.
  • punture lombari

E’ importante effettuare una risonanza magnetica dell’encefalo e del rachide in toto con e senza contrasto. Nella RMN lo specialista che vi ha in cura dovrà guardare ai segni diretti ed indiretti della patologia

  • Ispessimento durale
  • Espansione dei seni venosi
  • Raccolte di liquido subdurale
  • Iperemia dell’ipofisi

 

TRATTAMENTO MEDICO

In molti casi la situazione si risolve spontaneamente col tempo. Ma altri casi richiedono trattamenti che possono comprendere:

  • riposo a letto e aumento di liquidi
  • caffeina per via endovenosa o orale e teofillina sono decisamente efficaci nel 75-85% dei casi con cefalea da puntura spinale
  • Aumento della assunzione di sale
  • inalazione di anidride carbonica

 

TRATTAMENTO INVASIVO

In presenza di una fuoruscita di liquido spinale, nella stragrande maggioranza dei casi questo avviene nella colonna vertebrale, specialmente nel tratto toracico. Per individuare il punto della fuoruscita del liquido spinale possono essere necessari dei controlli radiologici, come:

  • risonanza magnetica spinale
  • mielografia CT
  • cisternografia radioisotopica

 

BLOOD PATCH

  • Iniezione di sangue autologo, possibilmente a dosaggio pieno se tollerato, nello spazio peridurale (30cc) permette di sigillare in una percentuale di casi molto ampia il foro di fuoriuscita.
  • Il nostro protocollo per i casi più resistenti prevede fino a 3 Blood Patch seguti da controlli specifici TC guidati